اصطلاح “اسئواینتگراسیون” برای اولین بار توسط برانمارک در سال 1952 تعریف شد. Osseointegration به معنای ارتباط مستقیم بین سطح ایمپلنت و سلول های زنده استخوان است. در ابتدا پروتکل اولیه برای نصب ایمپلنت های دندانی 8-6 ماه پس از کشیدن دندان بود.
پس از نصب ایمپلنت، مدت زمان انتظار برای زمان استئواینتگراسیون برای فک بالا 6 ماه و برای فک پایین 3 ماه بود. در دهه 1990، کاشت ایمپلنت بیشتر در بافت استخوانی 100 درصد بهبود یافته انجام می شد.
ایمپلنت فوری یا fresh socket
کاشت ایمپلنت فوری به معنای کاشت همزمان بلافاصله پس از کشیدن در حفره استخراج است. قرار دادن زودهنگام 2-4 هفته تاخیر در کاشت پس از کشیدن و اجازه بهبود بافت نرم است.
مطالعات مختلف نشان می دهد که کاشت فوری موفقیت 90 تا 100 درصدی در میزان بقا دارد.با این حال، ثبات اولیه ایمپلنت در سوکت استخراج تازه هنوز یک اولویت است. به خصوص پس از کشیدن ایمپلنت دندان تک ریشه، نصب در سوکت استخراج تازه با پر کردن شکاف با مواد پیوند برجسته می شود.
در سال 2017، یک مطالعه آزمایشی تصادفی بر روی 22 بیمار، روش متداول کشیدن دندان، متعاقباً سوراخ کردن استخوان بین رادیکولار، و قرار دادن فوری ایمپلنت را با روش حفاری استخوان بین رادیکولار با استفاده از دستگاه های اولتراسوند مقایسه کرد. نتایج از نظر آماری برای موقعیت ایمپلنت و ثبات اولیه با استفاده از تکنیک جدید پیشنهادی بالاتر بود.
کاشت فوری ثابت کرد که کل زمان درمان را کاهش می دهد، از از بین رفتن بافت لثه جلوگیری می کند، به حفظ معماری لثه و افزایش راحتی، پذیرش و رضایت بیمار کمک می کند و زیبایی را برای فرد به ارمغان می اورد.
روند درمان را در پنج مرحله می شود توضیح داد:
- پس از کشیدن دندان، خونریزی و تشکیل انعقاد اتفاق می افتد.
- جذب انعقاد و تشکیل گرانولاسیون روی لخته پس از دوره 5 روزه رخ می دهد.
- شکل جدیدی از بافت همبند روی بافت گرانوله با رگزایی اولیه شروع به شکل گیری می کند و این در طی 14-16 روز رخ می دهد.
- ظاهراً بافت استئوییدی شروع به شناسایی می کند و پر کردن کل حفره با استخوان حدود 6 هفته طول می کشد.
- بسته شدن کامل اپیتلیال حفره تقریباً در 25 روز اتفاق می افتد و حفره استخراج با استخوان تقریباً در 16 هفته تکمیل می شود .
اندیکاسیون ها و موارد منع کاشت فوری
- برای کاشت فوری، بهتر است شرایط بالینی ایده آل فراهم شود.
- ارزیابی نوع لثه، دیواره استخوان صورت، سطح خط لبخند، سطح بافت سخت و نرم باید مورد ارزیابی قرار گیرد.
- هنگامی که استخوان صورت کاملا سالم و با فنوتیپ ضخیم بافت لثه نشان داده شود، خطر تحلیل لثه در گردن پروتز ایمپلنت بسیار کم است.
- اگر کاشت ایمپلنت در بیمارانی با بیوتیپ نازک انجام شود، خطر اکسپوزیت نخ بالا خواهد بود. زیرا بیوتیپ نازک لثه در مقایسه با بیوتیپ‌های ضخیم فراوانی بیشتری برای تحلیل لثه دارد. در نتیجه، کاشت فوری در نواحی با بیوتیپ های بافت نازک اغلب توصیه نمی شود .
- همچنین هیچ عفونت حاد یا چرکی در حفره استخراج یا نزدیک به سوکت نباید وجود داشته باشد. هنگامی که عفونت مزمن در ناحیه دندان کشیده شده ظاهر می شود، قرار دادن ایمپلنت فوری می تواند نگران کننده باشد.
الزامات جراحی موفقیت آمیز ایمپلنت فوری
-هر بیمار در صورت لزوم باید عکس پری اپیکال و پانارومیک و اسکن توموگرافی کامپیوتری گرفته شود.
-در صورت عدم وجود منع مصرف برای بی حسی موضعی، آرتیکائین HCl 2% با اپی نفرین 1:100000 انجام شود.
-هیچ برشی نباید ایجاد شود و هیچ فلپ نباید منعکس شود مگر در موارد ضروری.
-در ابتدا، کشیدن دندان بدون تروما مهم است. هنگام تشریح الیاف، ممکن است از وسایل تیز و نازک مانند پریوتوم ها به صورت زیر کرستالی استفاده شود. دندان باید با کمترین ضربه به آلوئول بلند شود و حرکت چرخشی بهتر است انجام شود.
– ایمپلنت باید در استخوان طبیعی کافی با ثبات اولیه کافی به صورت اپیکال یا جانبی در یک موقعیت سه بعدی ایده آل در سوکت استخراج قرار گیرد.
-قرار دادن ایمپلنت، 3 تا 5 میلی‌متر اپیکال در سوکت یا استفاده از ایمپلنت‌هایی با قطر وسیع، پایداری اولیه را افزایش می‌دهد.
-همچنین قرار دادن ایمپلنت 2 تا 3 میلی متر زیر محل اتصال سیمان به مینای دندان مجاور، نتیجه بهتری را ارائه می دهد .
نمای شماتیک یک دندان شکسته در عمق سوکت
نازک کردن دیواره های ریشه با یک مته پایلوت نازک و تیز
ابتدا با مته تیز 2 میلی متری ریشه سوراخ می شود
حفاری از مرکز ریشه شروع می شود و به سمت کامی حرکت می کند
ابتدا مته 2 میلی متری یک حفره در مرکز ریشه ایجاد می کند
پس از اولین مته، یک نمای شماتیک از بقایای ریشه
نازک کردن دیواره های ریشه با مته های 2.2 و 3.5 میلی متری ضخیم تر که به سیستم ایمپلنت بستگی دارد
نمای اکلوزالی بقایای ریشه پس از سوراخ کاری
بقایای ریشه با کمک یک دستگاه تیز مانند پریوتوم از استخوان آلوئول جدا می شود
تعویض ایمپلنت به حفره توسط هندپیس یا دستگاه دستی
پر کردن شکاف بین ایمپلنت و استخوان باکال با مواد پیوند
(پر کردن شکاف با مواد پیوند برای جلوگیری از مهاجرت بافت نرم مهم است)
پروتز نهایی
عکس نهایی
چه داروهایی را باید بعد از جراحی استفاده کرد؟
داروی معمولی شامل 1 گرم آموکسی سیلین، مسکن های غیر استروئیدی و دهان شویه کلرهگزیدین گلوکونات دو بار در روز به مدت 5 روز برای بیماران تجویز می شود.
برای بیماران حساس به پنی سیلین آزیترومایسین یا کلاریترومایسین تجویز می شود.
هنگام استفاده از مواد ریز پیوند استخوان، آنتی بیوتیک ها ممکن است از عفونت احتمالی جلوگیری کنند.
آنتی بیوتیک های سیستمیک به طور کلی مطابق با عمل جراحی، چه در پیوند با کاشت فوری، زودرس، تاخیری یا دیررس مورد استفاده قرار گرفتند.
میزان زمان انتظار برای ترمیم ایمپلنت ، چه زمانی است؟
برای هر فرد و ترمیم استخوانی ایمپلنت بین 6 هفته برای فک پایین و 8 هفته برای فک بالا تا 12 هفته پس از جراحی بسته به سیستم ایمپلنت متفاوت است.پس از پایان زمان انتظار، در صورتی که تاج موقت فوری اعمال نشده باشد، ورود مجدد برای ایمپلنت ضروری است.
به طور کلی یک هفته انتظار برای بهبودی لثه برای برداشت کافی است. تاج نهایی را می توان به صورت سیمانی یا پیچی اعمال کرد و می توان آن را در عملکرد بارگذاری کرد.
بیشتر بدانید: